Casos Microbiologia

Caso clínico N. 1

INMUNOLOGÍA

1.Datos personales:
Nombre: I.G.F
Edad: 35 años
Sexo: Masculino
Lugar de procedencia: Lambayeque

2.Tiempo de Enfermedad: 6 meses
3.Síntomas principales: Fiebre, Pérdida de peso, tos y hemoptisis

4.Relato:
Refiere hace 6 meses pérdida progresiva de peso, fiebre por las tardes. Hace 3 meses disminución del apetito y tos seca exigente. Hace 1 mes se asocia expectoración con rastros de sangre en varias oportunidades. Una semana antes del ingreso presenta dificultad respiratoria y mayor hemoptisis. Ingresa por emergencia.

5.Antecedentes:
Episodios repetidos de "neumonía" en los últimos 3 años. Niega Tuberculosis. Padre fallecido de Tuberculosis hace 5 años. Niega Diabetes, hipertensión.
Habitos nocivos: fuma 10 cigarrillos por día; bebe todos los fines de semana (cerveza) hasta perder el conocimiento. Múltiples parejas sexuales: 4 en el último año, sin protección.

6.Exámen Clínico:
Paciente adelgazado, agitado.
Frecuencia cardiaca:120/min, presión arterial: 100/60 mmhg, Temperatura: 38° C, frecuencia respiratoria: 35/min.
Piel: frialdad y cianosis distal.
Tórax y Pulmones: Se auscultan crépitos en ápex izquierdo
Cardiovascular: Taquicardia.
Resto de exámen: no contributorio.

7.Exámenes auxiliares
Laboratorio:
Hemoglobina: 10mg/dl; Hemograma: 16,000 leucocitos; Bastones 5% , Linfocitos: 5%, Neutrófilos: 70%; conteo Linfocitos CD4: 100 copias/ml; relación CD4/CD8: 1
Elisa VIH: Positivo.
Esputo: Mucopurulento-sanguinolento. Tinción Gram: abundantes cocos gram +. Cultivo: Neumococo. Tinción Zhiel Nielsen: BK +++. KOH para hongos: negativo.
Radiografía de tórax: Infiltrado homogéneo en àpice izquierdo y compromiso antiguo en lóbulo superior derecho.



Caso Clínico N. 02
1. Filiación
•Nombre: ADF
•Edad: 37 anos
•Sexo: Masculino
•Lugar de Nac: Lambayeque
•Lugar de proced: Lambayeque (Olmos)
•Ocupación: Agricultor
•Religión: Católico
•Viajes en último año: Niega
2.Relato: Llega a emergencia paciente varón de 37 anos con tiempo de enfermedad de 7 días caracterizado por:
-Malestar General
-Mialgias Intensas diseminadas
-Ansiedad extrema
-Movimientos espasmódicos difusos
Familiar refiere que paciente sufre herida punzo penetrante por clavo oxidado dos semanas antes de sintomatología al hallarse descalzo en el campo. Hace 1 semana inicia enfermedad con mialgias generalizadas a predominio dorsal y cervical, imposibilidad para cerrar la boca y cefalea moderada. Hace 3 días dorsalgia es intolerable y presenta contractura muscular importante, dificultad para respirar, fiebre, sialorrea y ansiedad extrema. Es traído a emergencia, consiente.

3.Antecedentes
Personales:
-Esquema de vacunación completo: última dosis de vacuna antitetánica hace 12 anos por herida penetrante en tórax. Sólo 1 dosis.
-Niega convulsiones, Tuberculosis, DBT, HTA.
-Niega ingesta de fármacos
-Niega tabaco, alcohol.

4.Examen Físico
•PA: 150/100; FC: 124xmin; FR: 30; T:38 axilar; SatHb: 90% .
•Piel: Herida punzopenetrante con flogosis en talón izquierdo. No crepitación.
•TCSC: no enfisema subcutáneo
•TyP: Crépitos 1/3 inf hemitórax derecho.
•CV: taquicardia, pulsos adecuados.
•Locomotor: Contractura y dolor a la palpación en dorso, región cervical. Tono muscular↑. Por momentos apertura bucal dolorosa.
•Sistema Nervioso: Signos piramidales (-). Reflejos normales. sensibilidad adecuada. .Rigidez de nuca (-)


5.Exámenes auxiliares
-Hemograma: 14,000 (5 bastones)
-Glucosa: 180mg/dl
-Creatinina: 1.3mg/dl
-Calcio: 9 mg/dl
-Potasio: 4.5 meq/lt
-Sodio: 136meq/lt
-CPK (creatininfosfoquinasa): 1000 mg/dl

Preguntas
1.¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Fundamente.
2.Que características tiene el agente causal? (reproductivas, de crecimiento, coloración, etc)
3.¿Qué complicación tiene este paciente en el pulmón?. Explique porque la tiene..