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"Hermoso es lo que vemos, mas hermoso es lo que sabemos pero mucho mas hermoso es lo que no conocemo" Niels Steensen

Probando

9/12/2009

Casos BIoquimica

CASO CLÍNICO 01: HEPATITIS VIRAL

Sujeto:

Paciente de sexo masculino de 42 años, raza blanca, 168 cm de estatura y 78 kg de peso.

Antecedentes personales, familiares y epidemiológicos:

El paciente desarrolló 2 semanas antes de su ingreso un cuadro de recurrencia de hepatitis A, con elevación de aminotransferasas y bilirrubinas a predominio directo, con prurito marcado.

Escenario y motivo de la consulta:

Asiste a consulta externa por presentar 2-3 días de empeoramiento del prurito, asociado a fiebre, tos seca, dificultad respiratoria, ortopnea y edema de miembros inferiores. Su orina era más oscura de lo normal.

Examen físico:

Destacable por la presencia de fiebre (37,8 °C), hepatomegalia e hipersensibilidad del hígado a la palpación, ictericia marcada y crépitos en ambas bases pulmonares.

Resultados de exámenes:

Los exámenes de laboratorio al ingreso mostraron:

· Tiempo de protrombina: 18,8 / 12 seg

· INR (Ratio internacional normalizada): 1,6

· Natremia: 124 mEq/L

· Potasemia: 6,6 mEq/L

· Cloremia: 98 mEq/L

· Bilirrubina total: 19,7 mg/dL

· Bilirrubina directa: 17,8 mg/dL

· ALT: 1 580 UI/L

· AST: 788 UI/L

· Fosfatasa Alcalina: 89 UI/L

· Gamma gutamil transferasa: 97 UI/L

· Hb: 10,2 g/dL


Preguntas del caso:

1. ¿Dónde se producen las aminotransferasas del caso y cómo actúan normalmente?

2. Además de su evaluación en hepatitis, ¿en qué casos se evalúa la fosfatasa alcalina y la gamma glutamil transferasa?




CASO CLÍNICO 02: (DM2)

· Sujeto: Universitario de 22 años, obeso (84 kg de peso, 162cm de estatura), natural y procedente de la ciudad de Chiclayo.

· Antecedentes personales, familiares y epidemiológicos:

Refiere que aproximadamente desde los 14 años de edad presentaba episodios de debilidad, sudoración fría y en ocasiones temblor de manos varias horas después del desayuno (11 a 12 min, antes del almuerzo), que remitían rápidamente con la ingesta de un caramelo o un chocolate. Por lo cual consultó con endocrinólogo, quien luego de varios exámenes determinó el diagnóstico de Síndrome de Resistencia a la Insulina y Obesidad, indicándole Dieta, Ejercicio y Metformina (indicaciones que no cumplió).

Abuelo materno con antecedentes de Diabetes mellitus Tipo 2 y había fallecido por un IMA a los 50 años de edad. Hermana de 40 años, obesa y con diagnóstico de DM2 hace 4 meses.

· Escenario y motivo de la consulta:

Tiempo de Enfermedad: Aproximadamente seis (06) meses. Forma de Inicio: Insidioso. Curso: Progresivo. Sintomatología principal: Polifagia, Poliuria, Polaquiuria, Nicturia, Pérdida de Peso, Astenia.

Refiere como síntomas principales: astenia, pérdida de peso, incremento del apetito (Polifagia), aumento de la sed (Polidipsia) e incremento de la frecuencia (Polaquiuria) y volumen (Poliuria) de la micción, asimismo la urgencia de orinar hace que se levante en la noche 4 a 5 veces (Nicturia). Se encontró bien hasta 06 meses antes de la visita. En ese momento se cansaba con facilidad y se quedaba dormido en clase, especialmente después de comer. Durante los 02 meses previos a la visita, había perdido aproximadamente 14 kg (Peso inicial: 98 kg; Talla: 1.62 m) a pesar de su buen apetito. Durante las 3 a 4 últimas semanas había tenido una sed excesiva y orinaba con frecuencia 3 – 4 veces por la noche.

· Examen físico:

PA: 135/90 mmHg FC: 68 x’ FR: 18 x’

El paciente luce deshidratado. Mucosa Oral seca. Se evidencia piel engrosada e hiperpigmentada a nivel de nuca (acantosis nigricans).

· Resultados de exámenes:

- Hb: 15 g/dl.

- Análisis de orina con unan densidad de 1 040 y positivo 4+ para glucosa. Cuerpos cetónicos en orina 2+.

- Hemoglobina Glicosilada: 12%.

- Creatinina Normal. Urea elevada. Sodio y Potasio sérico dentro del rango normal.

- Test de Tolerancia Oral a la Glucosa con 75 gramos de Glucosa Anhidra:

- 0 minutos 145mg/dl

- 30 minutos 230mg/dl

- 60 minutos 300mg/dl

- 120 minutos 280mg/dl

- Colesterol Total: 190 mg/dl; Triglicéridos: 550 mg/dl.

- Ecografía abdominal: hepatomegalia de ecogenicidad heterogénea compatible con esteatosis. Litiasis vesicular múltiple.

Preguntas:

¿Cómo se determina clínicamente la obesidad, utilizando el peso y la talla?

¿Por qué el paciente presenta pérdida de peso a pesar de tener un apetito incrementado?

¿Por qué el paciente presenta cuerpos cetónicos en orina?

¿Qué es la Hemoglobina Glicosilada?

¿Qué significado tiene la Esteatosis hepática?




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