CASO CLÍNICO 01: HEPATITIS VIRAL
Sujeto:
Paciente de sexo masculino de 42 años, raza blanca, 168 cm de estatura y 78 kg de peso.
Antecedentes personales, familiares y epidemiológicos:
El paciente desarrolló 2 semanas antes de su ingreso un cuadro de recurrencia de hepatitis A, con elevación de aminotransferasas y bilirrubinas a predominio directo, con prurito marcado.
Escenario y motivo de la consulta:
Asiste a consulta externa por presentar 2-3 días de empeoramiento del prurito, asociado a fiebre, tos seca, dificultad respiratoria, ortopnea y edema de miembros inferiores. Su orina era más oscura de lo normal.
Examen físico:
Destacable por la presencia de fiebre (37,8 °C), hepatomegalia e hipersensibilidad del hígado a la palpación, ictericia marcada y crépitos en ambas bases pulmonares.
Resultados de exámenes:
Los exámenes de laboratorio al ingreso mostraron:
· Tiempo de protrombina: 18,8 / 12 seg
· INR (Ratio internacional normalizada): 1,6
· Natremia: 124 mEq/L
· Potasemia: 6,6 mEq/L
· Cloremia: 98 mEq/L
· Bilirrubina total: 19,7 mg/dL
· Bilirrubina directa: 17,8 mg/dL
· ALT: 1 580 UI/L
· AST: 788 UI/L
· Fosfatasa Alcalina: 89 UI/L
· Gamma gutamil transferasa: 97 UI/L
· Hb: 10,2 g/dL
Preguntas del caso:
1. ¿Dónde se producen las aminotransferasas del caso y cómo actúan normalmente?
2. Además de su evaluación en hepatitis, ¿en qué casos se evalúa la fosfatasa alcalina y la gamma glutamil transferasa?
CASO CLÍNICO 02: (DM2)
· Sujeto: Universitario de 22 años, obeso (84 kg de peso, 162cm de estatura), natural y procedente de la ciudad de Chiclayo.
· Antecedentes personales, familiares y epidemiológicos:
Refiere que aproximadamente desde los 14 años de edad presentaba episodios de debilidad, sudoración fría y en ocasiones temblor de manos varias horas después del desayuno (11 a 12 min, antes del almuerzo), que remitían rápidamente con la ingesta de un caramelo o un chocolate. Por lo cual consultó con endocrinólogo, quien luego de varios exámenes determinó el diagnóstico de Síndrome de Resistencia a
Abuelo materno con antecedentes de Diabetes mellitus Tipo 2 y había fallecido por un IMA a los 50 años de edad. Hermana de 40 años, obesa y con diagnóstico de DM2 hace 4 meses.
· Escenario y motivo de la consulta:
Tiempo de Enfermedad: Aproximadamente seis (06) meses. Forma de Inicio: Insidioso. Curso: Progresivo. Sintomatología principal: Polifagia, Poliuria, Polaquiuria, Nicturia, Pérdida de Peso, Astenia.
Refiere como síntomas principales: astenia, pérdida de peso, incremento del apetito (Polifagia), aumento de la sed (Polidipsia) e incremento de la frecuencia (Polaquiuria) y volumen (Poliuria) de la micción, asimismo la urgencia de orinar hace que se levante en la noche
· Examen físico:
PA: 135/90 mmHg FC: 68 x’ FR: 18 x’
El paciente luce deshidratado. Mucosa Oral seca. Se evidencia piel engrosada e hiperpigmentada a nivel de nuca (acantosis nigricans).
· Resultados de exámenes:
- Hb: 15 g/dl.
- Análisis de orina con unan densidad de 1 040 y positivo 4+ para glucosa. Cuerpos cetónicos en orina 2+.
- Hemoglobina Glicosilada: 12%.
- Creatinina Normal. Urea elevada. Sodio y Potasio sérico dentro del rango normal.
- Test de Tolerancia Oral a
- 0 minutos 145mg/dl
- 30 minutos 230mg/dl
- 60 minutos 300mg/dl
- 120 minutos 280mg/dl
- Colesterol Total: 190 mg/dl; Triglicéridos: 550 mg/dl.
- Ecografía abdominal: hepatomegalia de ecogenicidad heterogénea compatible con esteatosis. Litiasis vesicular múltiple.
Preguntas:
¿Cómo se determina clínicamente la obesidad, utilizando el peso y la talla?
¿Por qué el paciente presenta pérdida de peso a pesar de tener un apetito incrementado?
¿Por qué el paciente presenta cuerpos cetónicos en orina?
¿Qué es la Hemoglobina Glicosilada?
¿Qué significado tiene la Esteatosis hepática?
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